Bevezetés
Subarachnoidalis vérzést követő 2-10. napon az alvadék bomlásából származó vazoaktív anyagok az agyi erekben vazospazmushoz vezethetnek, ami transcranialis színkódolt Doppler vizsgálat során megnövekedett áramlási sebesség képében detektálható. Az elváltozás felismerése és kezelése kiemelt fontosságú a következményes agyi ischaemia magas morbiditási és mortalitási adatainak tükrében.
Célkitűzések
A 2010. márciusában elkezdődött prospektív randomizált vakosított vizsgálat során két folyadékterápiás sémát hasonlítottunk össze (Ringer-laktat alapú 3H terápia és Voluven alapú 3H terápia). Kiinduló hipotézisünk abban állt, hogy a Voluvennel kezelt csoportban ritkábban alakul ki spazmus és ritkábban kényszerülünk vazoaktív szerek alkalmazására.
Vizsgálati csoport és módszerek
• Vizsgálatba bekerült személyek: Hunt-Hess I-III. stádiumú betegek akik endovascularis coil ill. idegsebészeti clip felhelyezésével definitív ellátásban részesültek (IV-V. stádium kizárva). Rupturált és silent aneurizmával kezelt személyek.
• Felvételkor: képalkotó diagnosztikai és neurológiai vizsgálat, majd randomizált 3H terápia (személyre szabott célvérnyomás érték meghatározást követően) és individuális szupportív terápia.
• 24 óránkénti adatrögzítés: artériás vérgáz, vérnyomás, pulzus, TCCD, NIH score, GCS, használt vazoaktív szerek (Arterenol, Dobutrex)
Eredmények
Összesen 29 beteget került a vizsgálatba.
• Spazmus (áramlási sebesség > 120cm/s): R-L csoportban 6/ 15betegnél, a VV csoportban 5/14 betegnél jelentkezett spazmus, ami khi-négyzet próba szerint nem minősül szignifikáns különbségnek.
• Alkalmazott vasoaktív kezelés: R-L-csoport 3/15, VV-csoport 3/14. Ez sem minősül khi-négyzet próbával szignifikáns különbségnek.
• TCCD eredmények: Az első 14 nap TCCD eredményeinek napi átlagát hasonlítottuk össze, mivel ekkor várható leginkább a spazmus megjelenése ill. fennállása. A 3. és 4. napon találtunk szignifikáns különbséget T próbával a két csoport között, a 3. napon a R-L csoport, a 4. napon a VV csoport javára.
A kiinduló hipotézis a jelenlegi esetszám alapján nem igazolható, nagyobb elemszámú vizsgálat elvégzése szükséges.